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Pontage coronarien

Le pontage coronarien est une méthode de chirurgie cardiaque ayant pour but de contourner une artère coronaire rétrécie ou obstruée en implantant un autre vaisseau en aval de cette dernière.

Les artères coronaires sont des artères localisées au niveau de l'origine de l'aorte, juste au-dessus de la valve aortique qui circulent contre le cœur mais qui restent à l'extérieur de celui-ci, ce qui fait qu’elles sont visibles et accessibles sans manipulation spéciale par un chirurgien, hormis pour les artères situées dans un sillon (artère circonflexe).

Leur calibre en temps normal est de 2 à 3 mm de diamètre mais peuvent se rétrécir en cas d’athérome (dépôts lipidiques). Ce rétrécissement ou sténose peut être la cause dans le cas d’une angine de poitrine. Lorsqu’il s’agit d’une occlusion de l'artère, c’est un infarctus du myocarde.

La coronarographie permet de diagnostiquer s’il y a sténose ou occlusion d'une artère coronaire.

Le traitement comporte des médicaments qui peuvent être associée à une angioplastie de la coronaire ou à un pontage.

Cette chirurgie cardiaque ne se pratique que dans des centres spécialisés sou anesthésie générale avec intubation orotrachéale. On incise verticalement au milieu du sternum et on écarte les deux côtés à l'aide d'écarteurs, montrant ainsi le cœur qui bat. Les sténoses ou les occlusions sont invisible pour le chirurgien qui se réfère donc sur la coronarographie pour localiser la zone précise du pontage à effectuer.

On immobilise l’endroit du pontage à l'aide d'un instrument qui plaque localement le muscle cardiaque grâce à un système de succion (on n’arrête pas le cœur et on n’a pas recours à une circulation extracorporelle).

Mais parfois, selon le cas, on peut faire une circulation extracorporelle pour arrêter le cœur et travailler en toute tranquillité.

Le ou les pontages sont réalisés par sutures sous microscope opératoire. Des électrodes de stimulation cardiaque sont placées à titre systématique et seront retirés dans les jours suivants. Le sternum est refermé par des fils métalliques qui seront visibles par la suite lors d’une radiographie du thorax. Ensuite la peau est refermée et si besoin est, un ou des drainages pleuraux sont mis en place. Et le patient finit en service de réanimation pour son réveil.

L'intervention dure généralement entre 2 et 4 heures et les pontages eux-mêmes guères plus d’une heure.

Après un pontage coronarien tous les patients doivent suivre un traitement médicamenteux :

-Acide acétylsalicylique : antiagrégant pour prévenir la formation de caillots.

-Anti-cholestérol : pour faire baisser le taux de cholestérol dans le sang.

-Bêtabloquants : bloque l'action des médiateurs du système adrénergique tels l'adrénaline.

Inhibiteurs de l'ECA : médicaments abaissant la tension artérielle, réduisant le travail du cœur et diminuant le risque de nouvelles crises cardiaques.

Pour contrôler les facteurs de risque, il est préconisé un régime pauvre en lipides, l’arrêt du tabac, le traitement du diabète et une activité sportive afin d’éviter les récidives.

Les artères greffées sont rarement touchées d'une maladie coronarienne. Dans plus de 80 % des cas, les artères sont encore fonctionnelles 10 ans après l'intervention chirurgicale. Les veines greffées se bouchent plus souvent et, après cinq ans, environ un quart peuvent être obstruées.